秦皇岛市推动乡村卫生服务一体化改革制度化规范化标准化

按照省委、省政府实施乡村卫生服务一体化管理改革的工作部署，秦皇岛市始终遵循“把人民健康放在首位”的至高理念，将乡村卫生服务一体化管理改革列入今年全市20项民心工程，结合秦皇岛市实际，逐步建立健全乡村卫生服务一体化管理制度体系、管理体系、工作体系，扎实推进一体化改革制度化、规范化、标准化，于5月30日提前4个月全面完成全市乡村卫生服务一体化管理改革各项工作任务。

一、高位推动组织有力，开启乡村卫生服务一体化管理改革加速度。

一是党政齐抓。市委书记朱政学同志亲自调研调度部署，到昌黎县实地调研，2次听取工作汇报，对改革提出具体意见。市长张瑞书担任一体化改革领导小组组长，市委常委、市政府党组副书记刘亚洪，副市长廉茹艳任副组长，2次到海港区、山海关区、抚宁区开展实地督导调研，多次调度主管副县区长。各县区党政主要负责同志任一体化改革领导小组组长并亲自调研部署。二是督导到位。市重点工作大督查、市委改革办、市委市政府督查室将一体化改革列为督查、督导重点，联合市卫健委对163个乡村医疗机构岗位“空白”情况进行了逐一摸排核查，对12家乡镇卫生院、6个村卫生室进行明查暗访，摸清改革存在问题，为市委、市政府的决策提供了第一手资料。三是协调到位。市卫健、财政、人社、医保、教育等相关职能部门职责分工明确，联合下文，做好政策衔接，合力推进，确保政策、人员、资金三到位。市卫健委对各县区实行“三天一报告”，“七天一通报”制度， 8次召开调度会进行部署推进。

二、摸底调研科学出策，找到乡村卫生服务一体化管理改革最佳路径。

一是摸实情。各县区对所辖乡镇、村需要设置村卫生室、村医缺口情况进行全面摸排，同时摸清存在问题，主要表现在乡镇卫生院、村卫生室标准化建设滞后，村医结构老化还有缺口、服务不规范、补贴待遇不高、养老机制缺失，村卫生室水电暖、网络运维、医废处理等正常运行经费缺乏保障等方面。二是出实招。市政府制定下发了《加快推动乡村卫生服务一体化管理的若干措施》，市卫健委制定了《乡村卫生服务一体化实施细则（试行）》、《乡村一体化管理工作验收标准》等制度文件。9个县区政府结合本地实际印发了《实施方案》和《实施细则》，推动一体化改革全面开展。三是抢工期。省要求“贫困县6月底前完成，其他县9月底前完成”，我市将完成时间提前到5月30日，要求各县区紧盯目标任务，倒排工期，确保在时间节点前完成签订乡村医生劳动合同、缴纳乡村医生社会保险、拨付村卫生室运维经费、建立管理制度并上墙公示等核心任务，保证一体化管理机制在6月开始正常运转。

三、直击重点持续发力，扎牢乡村卫生服务一体化管理改革根基。

一是对村医实施“三规范”。以县区为单位制定乡村医生岗位设置方案，以1000服务人口为基数，每增加500人可增设一个村医岗位，规范村医定岗定员；对村医实行“县招乡聘村用”，明确准入条件、程序、退出和续聘，规范村医准入退出；通过强化教育培训、绩效考核和强化日常监管等方式，提升村医服务能力和水平，规范村医执业行为。通过返聘到龄村医、实施“大学生村医”项目等方式补齐村医缺口，全市目前纳入一体化管理的乡村医生，全部由乡镇卫生院统一签订聘用合同，建立档案和台账。二是对村卫生室实施标准化建设。对纳入管理的村卫生室进行清产核资，建立台账，统一规范制作门牌标识，对场所不达标的村卫生室进行整改，实行四室分开，按照规定配置器械，对老化、损坏的设备统一重新配置，配备洗手盆，有条件的还配备了水冲式厕所。三是乡村管理实施“十统一”。 严格落实乡镇卫生院管理主体责任，对所辖村卫生室实行人员、工资、财务、药械、业务、管理、准入退出、绩效考核、奖惩、教育培训“十统一”管理，实行月例会制度，每月听取村卫生室汇报、安排工作、开展培训，对村医年龄结构、执业水平、服务能力、群众认可度等内容进行建档立卡。

四、借力科技做强内核，打造乡村卫生服务一体化管理改革新高度。

一是实现信息互联互通，确保“十统一”有抓手。各县区为纳入一体化管理的村卫生室统一配置电脑、打印机等硬件设施，市卫健委积极牵头软件公司为村卫生室安装HIS系统，在原来公共卫生管理的基础上，增加基本医疗和基本药物管理模块，满足基本医疗服务、医保门诊统一结算、药品购销监管等要求，实现乡村医疗机构信息高效互联互通，确保乡镇卫生院对村卫生室实施业务、财务、人员等重点核心环节的统一管理真正落到实处。二是实现信息人证合一，确保“十统一”精细化。以信息化平台建设为切入点，以规范工作流程、精细化管理、量化考核、提高项目质量为核心，采用刷身份证和人脸识别技术，精确识别人员信息，实现居民信息人证合一，真实记录健康档案建立、慢性病随访服务、重点人群管理服务等项目执行情况，杜绝了假档案、假随访、假体检等问题。三是实现信息标签化管理，确保“十统一”精准化。信息的互联互通，重点人群随访记录自动转入履约记录，签约、履约等情况可时时查询，通过家庭医生签约服务系统及移动APP，村医能够识别居民身份信息，进行实名认证，对签约人群进行标签化分类服务和管理，做到主动、连续的记录和精准服务，提供个性化、定制化的履约服务，全面促进乡村卫生服务向契约式、主动式服务模式转变。

五、加大投入保障到位，找准乡村卫生服务一体化管理改革的落脚点。

一是保障村医收入。对村医实行绩效工资制，县区财政每月至少预付每名村医不低于1000元的生活费，村医的收入不得低于本县区最低工资标准，低于的部分由县区财政补齐。生活费预付、最低工资财政兜底、提高绩效收入调动了村医的积极性。二是保障村医无后顾之忧。为村医缴纳养老保险、工伤保险，为村卫生室缴纳医疗责任险。结合本地实际，昌黎县为村医增缴了生育险、失业险，开发区为村医增缴了失业险，卢龙县为因年龄原因不具备工伤保险缴纳条件的村医缴纳了意外伤害险。三是保障村卫生室运维经费。对纳入一体化管理的集体产权村卫生室每年由县区财政拨付5000元的运维经费，以支付村卫生室水、电、暖、气、医废处理、网络运维等项目，确保村卫生室正常运转。四是保障药品零差率销售。由村卫生室上报药械需求计划，乡镇卫生院负责在河北省药品集中采购平台上采购，并进行统一验收和下发，严格落实国家基本药物制度，全部药品零差率销售，县区卫健部门、乡镇卫生院不断强化日常监管和检查。

六、制度引领服务提升，推动乡村卫生服务一体化管理改革可持续发展。

一是完善管理机制，乡村一体化改革有章可循。各县区根据本地工作实际制定了关于乡镇卫生院一体化的7项管理制度、村卫生室工作9项制度，并将工作制度统一制作上墙，保证乡镇卫生院、村卫生室管理及日常工作有章可循，有规可依。二是完善绩效考核机制，乡村一体化改革良性运转。制定详细的绩效考核标准，乡镇卫生院对村卫生室和村医进行季度绩效考核，县区卫健部门会同县区财政局、医保局对乡镇卫生院进行季度绩效考核，村医的收入根据绩效考核结果进行拨付，并作为村医签约续聘、执业再注册、奖励等的主要依据，促进村级医疗卫生机构认真履行基本医疗和公共卫生服务职能，规范服务行为，转变服务模式。三是完善培训机制，队伍服务能力持续提升。强化村医日常培训，各县区每年选派村医到县级医疗机构和有条件的中心卫生院免费脱产进修；开展定向医学生培养，充实村医队伍，优化村医年龄和知识结构，2020年市卫健委委托市卫生学校定向培养村医300人；落实城乡对口支援，提高乡镇卫生院常见病、多发病的诊疗能力。

下一步，我市将继续按照省委、省政府对一体化管理的工作要求，推动全市各县区提升“十统一”内涵质量，积极探索工作新思路，建立起职责清晰、布局合理、结构优化、运转高效的基层卫生健康服务体系，推动基层卫生健康工作向“乡村一体、共同发展”、“预防为主、防治结合”转变，努力打造全民健康平台，为群众提供全方位全周期卫生健康服务，不断提升广大群众的获得感、幸福感。