社区医疗 打造15分钟就医圈

　　长期以来，“看病难、看病贵”一直是社会关注的焦点，而社区医疗卫生的发展则是解决这一问题的重要途径。为实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，秦皇岛立足实际，多形式推进社区卫生服务中心建设。十几年过去了，现在秦皇岛的4个城市区已经设立了社区卫生服务中心14个，社区卫生服务覆盖率以街道为单位达到100%。

　　记者手记

　　别忘了您的“家庭医生”

　　海港区港城大街社区卫生服务中心是一个6层楼的建筑，外墙的玻璃墙体擦得透亮，门前留有残疾人专用通道。进门的大厅干净整洁，墙上张贴着医护人员的介绍和楼层布局。中心设置了全科诊室、预防接种室、专家诊室等科室，各类医用仪器先进、齐全。但在记者采访的2个多小时内，来这里看病的人远不及大医院那么多，什么原因呢？

　　“我都不知道这里能看这种病，知道早来了。”正在看病的赵女士跟医生说着。的确如此，尽管社区医院成立多年，进社区宣传也有很多次，但还有一些人不是很了解这种医疗机构，生病了首先想到的是大医院。此外，港城大街社区卫生服务中心的护士长张丽丽说出了另一个原因，那就是“信任问题”。“我们去社区做宣传，很多人会质疑，或是觉得我们是不是骗子，或是不敢相信我们的医疗水平和技术能力。再有就是来体检了，也怕检出毛病，我们会多开治疗单子。”

　　怎么才能更好地利用现有的城市基层卫生资源呢？建立健全社区卫生服务网络很关键。市卫生局基层卫生与妇幼保健科科长董新年说，一要建立社区卫生服务机构与大中型医院合作的制度。社区卫生服务机构承担一般常见病的诊疗，对难于在社区诊治的疾病应及时转诊到综合医院和专科医院，医院收治的住院病人在康复期要适时转回社区卫生服务机构进行康复、护理；二要建立社区卫生服务机构与疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构分工合作的制度；三是建立大中型医院对社区卫生机构帮扶制度。为社区卫生服务机构提供业务指导、技术支持、人员培训、业务评估等服务。四要加强监管。促使社区卫生服务机构不断创新、完善服务模式，提供主动服务、上门服务、团队签约服务，真正发挥好社区卫生服务机构前沿哨所和网底的功能，当好社区居民健康的“守门人”。

　　新闻故事

　　家门口的医院

　　7月23日一早，天空阴沉，不时有毛毛细雨飘落下来。

　　家住海港区服务北里14号楼的刘如暠带上帽子，走出家门。“刘大爷，这天可能要下雨，您还出门？”邻居好心地问。“没事儿，我就去社区医院看看，买点儿药，不出半个小时就回来了。”刘大爷笑着回答。

　　今年81岁的刘大爷是离休干部，当兵的时候参加过解放战争，亲历过抗美援朝。转业后，又在我市工业信息部门尽职尽责了几十载。如今，离休多年的他和老伴儿生活在一起，衣食无忧，儿女孝顺。

　　“别看我腰背挺直、腿脚利索，但也有一些老年病，像高血压、心绞痛、心脑血管供血不足什么的。”刘大爷说他现在能保持这么好的状态与社区医疗密不可分。说着说着，也就是5分钟的工夫，刘大爷就来到了与他家相隔一条马路的海港区港城大街社区卫生服务中心。

　　进门之后，刘大爷径直走进一楼的全科诊室。“老刘来了，这几天的血压正常吗？”说话的是坐诊的高秀芬医生。高大夫给刘大爷看了两三年的病，对刘大爷的情况可以说是了如指掌。“现在天气比较闷热，你得多注意休息，多饮水，清淡饮食，适当锻炼，要是感觉头昏脑涨、心里不得劲儿，就赶快给我们打电话……”高大夫给刘大爷测量完血压，又开了点儿药。

　　出门、看病、取药、回家，也就是几十分钟的时间，刘大爷完成了他的看病过程。“这要是去医院可麻烦多了。”刘大爷说，过去没有社区卫生服务中心的时候，他都是到大医院去看病。来回需要坐公交车、打车，或是让孩子开车来接，费时、费事儿还不算，到了医院之后，挂号、候诊、缴费、交方、取药……所有的过程都得排队，这一圈儿走下来少说也得小半天儿。

　　“自打2010年社区卫生服务中心搬到这里来之后，我看病不再是难事儿了。小病买药不出半个小时，大病难受大夫还能去家里看望。”刘大爷给记者说了几件至今难忘的事儿：2011年，刘大爷的老伴儿患上了脑出血，在家康复期间，病情有些波动，他马上联系了社区卫生服务中心。中心立刻派出大夫、护士前往刘大爷家中访视，及时给出了治疗方案和建议。

　　去年，刘大爷的老伴儿血糖不稳定，中心马上和市第一医院内分泌科主任联系，将老人转到那里去看病，经过药物调整，老人的血糖控制住了，在社区中心的照顾、指导下，半年多来一直没有复发。

　　“我的痔疮手术也是在这里做的，都4年了，一直挺好的。”刘大爷说，去年，他的手指被菜刀划了一个口子，流血不止，吓坏了家人。“他们都让我去大医院，可我一看都中午吃饭的点儿了，这血还直流，我就说去社区卫生中心。”到了中心，正好赶上外科大夫于晓伟正要去吃饭，看见老人的情况，他马上返回诊室给老人包扎处置了一番。“你看，现在这伤口长得多好，这不都多亏了大夫及时处置嘛。”

　　讲起社区卫生服务中心的好处，刘大爷停不下来。“我小闺女更年期综合征也是在这里看好的。大夫不仅看病，还和她聊天，让她的身心都得到了放松和缓解。”刘大爷说，有时候他要买的药这里没有，中心就给他进；自己的慢性病也都入中心的慢性病档案，中心会定期查看病情。现在，刘大爷身边的亲戚、邻居有了小毛病，或是打针、吃药都去社区卫生服务中心。

　　市情链接

　　为了群众的健康

　　时间倒退回十几年前，社区卫生服务对于老百姓来说还是一个新鲜词儿。据市卫生局基层卫生与妇幼保健科科长董新年介绍，上世纪90年代中期，由于城市卫生院解体、大部分一二级医院(主要是企业医院)改制为民营或降为门诊部，导致城市区基层医疗服务体系基础薄弱、人才流失、设备陈旧、科室不健全，难以满足居民日益增长的健康需求。

　　为推进社区卫生服务这一便民、利民的工作，2006年开始，我市立足实际，多形式推进社区卫生服务中心建设。十几年过去了，现在的秦皇岛四个城市区已经设立了社区卫生服务中心14个，其中海港区10个，山海关区2个，北戴河区1个，开发区1个，社区卫生服务覆盖率以街道为单位达到100%。

　　近年来，为不断完善自身的软、硬件建设，我市各社区卫生服务机构深入开展对标创优活动。实施“五化十统一”的建设与管理模式，即：机构设置标准化、功能任务综合化、服务流程规范化、监督管理科学化、知识结构全科化和机构标示、规章制度、职责任务、功能布局、健康档案、培训内容、资料管理、服装胸卡、医疗文书、考核标准等十个方面的统一，社区卫生服务机构备置了饮水机、老花镜、雨伞、针线包等，实现了无障碍通行社区卫生服务机构硬件建设明显提升。同时及时将社区卫生服务机构延伸至新建小区，人口覆盖率达98%。

　　党的群众路线教育实践活动开展以来，市卫生局紧紧抓住基层医药卫生体制综合改革契机，将社区卫生服务机构不断前移，着力提升社区卫生服务机构服务能力，精心打造“15分钟就医圈”。

　　从管病变成管健康，从管病人变成管家庭，以健康为中心，变传统的坐堂行医模式为主动服务，社区卫生服务机构进社区为居民免费体检，为孤寡老人上门服务，医生和病人的关系不再是过去的短暂关系,而是持续性关系。围绕社区主要健康问题进行健康干预，完善6大功能及为所有居民建立健康档案、慢性病管理、妇女保健、儿童保健等11项基本公共卫生服务项目，按居民服务需求拓展服务内容，以常见慢性病社区综合防治规范化管理为重点,通过文字、图片、实物、塑像、宣传版面、电子屏等多种形式普及健康知识，为社区居民提供便捷、廉价的卫生服务。利用中医药特色优势，积极开展传染病预防工作，运用中医理论开展流行病调查，实现不少于2种慢性病中西医结合防治一体化的服务。开展具有中医特色的养生保健、食疗药膳、情志调摄、运动功法、体质调养等服务项目。应用中医药康复手段，结合现代理疗方法，对中风后遗症、伤残等多种疾病进行康复治疗。(文/本报记者安淼通讯员张丽丽)

　　读者声音

　　社区医疗要做出品牌

　　推进社区卫生服务中心建设其初衷是能够引导患者的就诊行为，树立正确的医疗消费观，缓解大医院的就诊压力，避免“看病难”。但是，真正进入操作层面则需因地制宜，慎以“病之大小”来划定医院和社区的“势力范围”。况且，一般患者也无法界定自己所患疾病的归属。政府应着力解决好社区卫生服务中心的硬件，如人才稀缺和设备不足等问题，能否试行一个硬性规定——大医院的医师在晋升专业职称前，须到社区“挂职锻炼”(具备一定年限的基层工作经历)，以此来充实、壮大社区医务工作者队伍。另外，还要加强监管，限制其盈利性，确保其公益性，尤其要明确社区卫生服务中心的功能、职责，防止衍生新的问题。社区要牢固坚守为居民服务这个深受大家信任的“廉价品牌”，不要让“看病乱”砸了自己的招牌。 (高志忠)

　　诚信接诊很重要

　　我老家所在的村子是个几千人口的大村，有两位村医，一位的医术并不很精湛，不过，像头疼感冒、拉稀闹肚子的小病，治愈率很高。他接诊治病本着自己能治的病接诊，治不了、看不准的病立即劝其到大医院治疗，他从来没有耽误过转诊。村民非常信任他，就诊的很多。另一位接诊的原则则是“雁过拔毛”，来了病人治得了、治不了的，看得准、看不准的一律给开药，用他的药是吃不死人，但也治不好病。天长日久他的诊所门可罗雀。

　　通过两个例子不难发现，基层医疗机构可能不会有见利忘义、过度医疗的现象，但诚信接诊仍然很重要。 (朱光臣)

　　错位发展主动服务

　　不容置疑，大医院人满为患的现状迫切需要社区卫生服务机构的发展。但是，目前社区卫生服务中心还正在发展中，在社区群众心中的分量还不大。为此，社区卫生服务中心要主动作为，找准自身定位，与大型医疗机构错位发展。我觉得，社区卫生服务中心要充分发挥作用，还要突出“服务”两个字，侧重疾病预防，变坐等患者上门为主动开展医疗服务，将基本医疗服务送到百姓中间，如在各小区建立社区卫生服务中心业务公开栏、定期开展医疗健康保健讲座、进社区开展健康检查、上门为居民提供医疗服务等，通过这些举措加强居民与社区卫生服务中心的联系，充分发挥医疗服务作用。 (任承纲)

　　挤大医院之外的选择

　　前不久我儿子重感冒发烧，他的同事开着轿车把他从班上送到一家大医院。因为人多，楼上楼下排队挂号、抽血、化验……如果按部就班地都做下来，多花几百元倒不是什么难事，但是时间上却熬不起。儿子本来想到大医院快一点儿医治解除病痛，但两个小时快过去了，身体检查的事儿还没有进行完。面对儿子痛苦难熬的样子，我那时当机立断，拿着刚做完的验血数据报告单，扶着儿子迅速返回到居住的社区卫生站。社区卫生站就医人员少，不用排队马上进入诊断程序，紧接着到二楼输液。近两个小时后，儿子的病情基本稳定了。事后他夸奖他的老爸说：“你的决定是对的，姜还是老的辣啊。”

　　如果不是急难杂症，像那些头疼脑热之类的疾病，实际上用不着去挤大医院，社区卫生站完全可以满足。在社区卫生站就医挂号及医药费用低廉实惠，条件也不差，真是一个很好的选择。 (孙友)

　　完善社区医疗功能

　　我觉得一是在现有的条件下改善社区医疗的硬件建设，比如常规的X光机、B超机、心电图以外增加老年病、常见病的检查设备，最好设立由市级各家医院知名专家的坐诊日，或以义诊的方式巡诊14家社区医疗机构，定期为社区医务人员培训，主管单位要建立社区卫生服务机构考核制度逐步完善规范社区卫生服务机构管理。

　　其次推行社区首诊和双向转诊制。推广城镇职工和居民医保门诊统筹试点工作经验，以优质的服务质量及相对低廉的价格吸引患者首诊在社区。尝试开展专科与社区医疗签约服务工作，确保已经确诊在治疗中的病人在家门口享受专科医院的服务。探索建立市级医院与社区卫生医疗机构的协作机制，社区医生指导居民转诊到相应专科优势医院。 (吴泊)

关键词：社区医疗,就医圈