儿童“癌症”知多少

　　儿童“癌症”知多少许多家长带孩子到医院就诊，当医生告诉他们孩子可能患恶性肿瘤时，家长往往百思不解地问“儿童也会得癌症吗？”答案是肯定的，不仅会，而且近年来发病率还有上升的趋势。事实上儿童不仅会患癌症，而且各年龄段、全身各个部位均可能患癌症。医学统计表明：儿童癌症的发病率虽然不高，约为104/百万儿童，仅占全部恶性肿瘤的0.6%，但死亡率却占儿童总死亡率的10.7%，在我国14岁以下儿童死亡原因中，恶性肿瘤已排到了第二位。所以，儿童这一特殊群体的癌症更应该引起全社会的关注。

1、儿童常见的恶性肿瘤有哪些？

临床上儿童恶性肿瘤绝大多数是由不成熟的胚胎组织发展而来的，来源于中胚层/间叶组织细胞，按其发病率顺序依次为白血病、脑肿瘤、恶性淋巴瘤和各种实体瘤，常见的实体瘤为神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、横纹肌肉瘤、视网膜母细胞瘤和骨肉瘤等。

2、儿童癌症与成年人有何不同？

(1)儿童恶性肿瘤大多来源于胚胎中胚层，以肉瘤居多，成年人则多为上皮来源，多为癌；(2)儿童特别是地低龄儿童往往不能表达疾病引起的不适感觉，使肿瘤的早期发现困难，所以确诊时多为中晚期；(3)肉瘤的恶性程度高、病情进展迅速，但所幸的是它们对于治疗(包括药物治疗、放射治疗)比较敏感、有效； (4)因为儿童肿瘤生长快对治疗敏感，治疗效果好于成年人。儿童癌症总体治愈率可达60%以上，而成人癌症的治愈率尚不足50%。 (5)在治疗肿瘤的同时还应该注意儿童生长、发育的特点，尽量保证患儿各器官的正常功能。

3、如何早期发现儿童癌症线索？

癌症治疗效果的关键是早期诊断、早期治疗。早期发现疾病线索的第一人应该是患儿的家长(特别是患儿的母亲)！体表的肿块容易发现，但是隐蔽于胸腔、腹腔、盆腔和颅内的肿瘤则不易发现。认识一些早期疾病线索非常重要，家长应对儿童出现的以下症状保持高度警惕：(1)长期不明原因的发热，特别是经抗病毒或抗菌素治疗无效的发热；(2)非营养不良或寄生虫所致的逐渐加重的贫血，面色苍白；(3)不明原因的出血，包括牙龈出血、皮肤出血点或瘀班；(4)较长期的持续性或间歇性的疼痛(头痛、腹痛、关节痛等)；(5)某些神经症状，如头痛、呕吐、走路不稳、面神经麻痹、抽搐等；(6)视力障碍(斜视、眼球外突等)；(7)肝、脾肿大；(8)血常规检查白细胞过高或过低或伴有红细胞、血小板减少等。

4、儿童出现以上症状怎么办？

儿童恶性肿瘤是有别于一般儿童常见病的特殊疾病，它的诊断和治疗都有特别的要求，所以应该首先到肿瘤专科医院诊治。儿童肿瘤专科具有一批经过特殊训练的肿瘤诊断、治疗的专业团队，包括有一定临床经验的儿童肿瘤内科、外科、放疗科、病理学科和护理学专家，能够使肿瘤患儿得到最为合理的治疗。

5、医生如何作出诊断？

(1)询问病史；(2)一般体格检查和常规化验检查；(3)影像学检查：胸片、心电图、B超、CT检查等确定肿瘤部位；(4)肿瘤标记物的特殊检查，如血清甲胎球蛋白、神经烯醇酶、24小时尿中儿茶酚胺代谢产物检测等初步可判断肿瘤性质；(5)肿瘤病理学检查：骨髓穿刺、腰穿脑脊液检查、肿瘤的针吸活检以及手术切检等。这些检查是有创性的，但对于获取准确的病理诊断是必需的。

6、如何治疗？

儿童癌症的治疗是以手术切除为主的综合治疗。(1)术前的新辅助化疗：主要应用于：中晚期的患儿。化疗的目的是使体积过大或侵及主要器官或血管的肿瘤以及很难保证Ⅰ期完整切除的肿瘤缩小后能够顺利手术完整切除。如我们对于已经累及到两叶肝脏的巨大肝母细胞瘤给予术前新辅助化疗使肿瘤缩减后成功行超半肝切除，患儿获长期存活。另外，可有效地控制术后的转移和复发。(2)外科手术切除：我们对于儿童恶性肿瘤手术的特色：第一是既完整切除肿瘤又尽量保持了患儿的各项功能；第二是我们对于低龄儿童以及中晚期肿瘤的高难度、高风险手术取得了较好疗效和长期生存率。如生后仅9天新生儿肝母细胞瘤的右半肝切除术、10个月幼儿胸腔和脊椎椎管内神经源性肿瘤的联合根治术、以及腹膜后、纵隔巨大肿物切除术等。(3)术后化疗：外科手术只能切除大块瘤体和转移瘤，对于中晚期病例广泛的微小转移病灶应该给予术后化疗杀灭肿瘤细胞。儿童能否耐受化疗是广大家长最关心的问题，儿童肿瘤内科医生在使用药物和处理化疗副作用方面有着丰富的经验，只要患儿年龄超过6个月，没有禁忌症都可以给予化疗。药物剂量严格按患儿的体表面积计算，联合用药方案均参照国际儿童肿瘤协作组对于不同类型儿童肿瘤制定的标准方案进行。在儿童肿瘤专科可以及时地将国际上最新研究成功的化疗方案应用于临床。(4)术前和术后放疗：放疗对于某些类型的儿童肿瘤具有肯定的疗效，如尤文氏瘤、神经母细胞瘤、肾胚瘤、霍奇金淋巴瘤和骨肉瘤等。主要用于大块肿瘤切除后的瘤床和转移灶的局部治疗，预防性的全身放疗目前已经不主张使用。(5)自体干细胞移植：近年国际及国内均达成共识：对多种儿童恶性肿瘤高危组均需采用自体干细胞移植，能有效提高生存率。(6)其他的局部治疗：包括激光治疗、冷凝集治疗、放射粒子植入治疗等对于特定部位的儿童肿瘤也可以使用。(7)其他全身治疗方法：包括免疫治疗、分化诱导剂、抗肿瘤血管生成剂的治疗等。对于规范治疗后微小残留病灶一个很有希望的治疗方法是靶向免疫治疗，如神经节苷酯单克隆抗体(GD2抗体)治疗神经母细胞瘤。分化诱导剂维甲酸可诱导某些肿瘤细胞凋亡和坏死，已经用于神经母细胞瘤的维持治疗。抗血管生成物质可有效抑制体内肿瘤生长，对微残留病变的治疗效果最佳，目前正在进行临床研究。

7、儿童肿瘤的治疗效果如何？

近30年来(从20世纪60年代至90年代)，儿童肿瘤专科得以快速发展，肿瘤综合治疗模式应用于儿童肿瘤临床使得许多儿童恶性肿瘤的长期生存率获得大幅度提高，如肾母细胞瘤的5年生存率从30%升至85%，神经母细胞瘤从25%升至50%，非霍奇金恶性淋巴瘤从25%升至60%。我院儿童肿瘤科每年约收治100多例各类儿童恶性肿瘤，经过以手术为主的综合治疗大部分已经痊愈，因此我们可以毫不夸张地说儿童恶性肿瘤完全可以治愈，但能否治愈除取决于肿瘤自身的特性外，主要还取决于能否获得早期诊断和及时、正确的规范治疗。

关键词：儿童,癌症,病情