“秦皇岛市让群众共享医保改革红利”新闻发布会全程实录

　　长城网·冀云客户端11月9日讯（记者 王震军）11月9日上午，“秦皇岛市让群众共享医保改革红利”新闻发布会召开，全程实录如下。

　　秦皇岛市委宣传部杜渐：

　　上午好！欢迎参加由市委宣传部、市政府新闻办举行的“秦皇岛市让群众共享医保改革红利”新闻发布会。

　　今天我们邀请到：市医疗保障局党组成员、副局长宋宝伟、市医疗保障局待遇科科长陈健、市医疗保障局医药价格和招标采购科科长惠水利为大家介绍有关情况并回答记者提问。

　　首先，有请宋宝伟局长介绍整体情况。

　　秦皇岛市医疗保障局党组成员、副局长宋宝伟：

　　各位媒体朋友们，上午好!很高兴参加今天的新闻发布会，非常感谢大家长期以来对医保工作的关心与支持。下面，我代表市医保局向大家介绍一下我市医疗保障工作开展情况。

　　今年以来，秦皇岛市医保局以更好实现让群众“看好病、少花钱、少跑腿”为工作目标，着眼全局处理医保改革、发展、稳定的关系，统筹兼顾医保、医院、患者的利益，着力推动医疗保障各项重点工作和改革发展任务取得新成效，切实提高群众获得感、满意度。

　　一、主要工作完成情况

　　扎实推进全民参保工作。2023年我市常住人口（309.81万人）参保率达到95.98%；困难人群121427人，100%参保。年初“缴费即参保”服务模式在我市落地实施，群众参保缴费更方便。为做好2024年全民参保工作，持续提升全民参保意识，9月份，市医保局组织开展了以“全民医保手牵手 医保护航心连心”为主题的基本医保全民参保计划集中宣传月活动，同时，通过官网、微博、微信公众号、抖音等网络平台，连续发布了15集职工医保政策宣传视频和8集居民医保政策宣传视频，进一步提高了群众对基本医保政策的了解度、认同度。

　　有效保障参保群众医保待遇。截至2023年10月底，全市参保职工就医1319.11万人次，包括药店购药592.91万人次、普通门诊618.34万人次、住院15.53万人次、门诊慢性病92.33万人次，其中异地就医37.34万人次，统筹基金支出20.81亿元；全市城乡居民就医397.42万人次，包括普通门诊299.71万人次、住院35.89万人次、门诊慢性病61.82万人次，其中异地就医23.61万人次，统筹基金支出19.19亿元。

　　深入开展提高住院患者实际报销比例“三个百分之一”行动。为切实提高参保群众住院实际报销比例，按照省医保局安排，市医保局在全市开展提高实际报销比例“三个百分之一”专项行动，即：“通过扩大目录提高住院实际报销比例1%，通过集中带量采购提高住院实际报销比例1%，通过规范医疗服务行为提高住院实际报销比例1%。截至10月底，全市39家二级及以上定点医疗机构，2023年4-10月住院数据同2022年全年住院数据进行对比，职工实际报销比例提高3.09%，居民提高2.30%。全市二级及以上定点医疗机构2022年职工次均费用为12576元，2023年4-10月次均费用为11364元，降低了1212元；居民次均费用2022年为10410元，2023年4-10月为9469元，降低了941元。

　　坚决维护医保基金安全。今年以来，市医保局坚决维护医保基金安全，守护好老百姓的保命钱、救命钱。与市公安、市卫健等部门联合，持续深入开展规范定点医疗机构住院收治诊疗行为专项治理工作，聚焦2023年以来住院人次和住院费用较大增长现象，以不符合标准收入院、分解住院、挂床住院、诱导住院、过度诊疗等违法违规行为为治理重点，通过“线上”大数据筛查分析与“线下”现场检查相结合的形式，将规范收治诊疗行为与定点医疗机构全面排查、飞行检查、提高实际报销比例等工作一体推进，从年初至10月底，对445家定点医疗机构、820家药店完成了现场检查工作，取得了积极效果。

　　二、医保改革工作取得新成效

　　DIP支付方式改革稳步推进。今年7月份，我市实现了全市DIP定点医疗机构月预结算实际付费，并开展了住院服务的定点医疗机构DIP付费全覆盖，住院病种覆盖率94%，促进了群众住院天数稳步下降。

　　探索推进“自助药房”服务功能。自助药房是指通过采用分布式自助售药设备进驻定点医疗机构等场所，通过该设备为患者提供24小时自助医保取药服务。该设备满足了处方流转、医保基金支付、基金监管等信息化要求，患者可用医保卡或医保电子凭证在该设备上按医保政策直接刷卡结算，享受相应医保报销待遇。今年以来，在我市第一医院等11家定点医疗机构开展谈判药“自助药房”的基础上，又在市民中心、火车站、乡镇卫生院、社区等场所新增设了4处“自助药房”，通过电子处方流转，实现了220余种门诊慢（特）病、50余种日常常用药品的一站式购药结算，进一步满足了我市患者就近购买慢性病、日常药品用药需求，也有效保障了来秦游客常用药品的使用。

　　积极开展口腔种植医疗价格专项治理。建立了口腔种植价格异常警示制度，在秦皇岛市医保局官网开设了“口腔种植专项治理”专栏，为患者提供就医指引。通过采取组织召开座谈会、现场调研等方式，对我市参与口腔种植专项治理的37家民营医疗机构全部进行了跟踪调查。目前，我市37家民营医疗机构均实行医疗服务、种植体、牙冠分开收费，单颗常规种植牙总费用从普遍万元以上降到5000—7000元，专项治理取得明显实效。

　　积极推进“日间病房”。所谓“日间病房”，即针对病情稳定、诊断明确患者采取“白天住院接受治疗，晚上回家休息”的一种新型医疗服务，是介于门诊和住院之间的一种治疗模式，患者享受住院待遇。在前期试点工作基础上，市医保局印发了《秦皇岛市基层医疗机构日间病房付费管理实施方案》，进一步完善日间病房管理，2023年5月1日起，保障对象范围扩大为我市参保的职工和城乡居民。我市现有97家基层医疗机构开展了“日间病房”服务，从此项工作开展以来，累计服务全市患者12712人次，人均节省医保基金支出约1200元，进一步满足了参保患者就近就医需求，减轻了经济负担。

　　开展日间诊疗试点。日间诊疗主要针对肿瘤患者，模式与“日间病房”相似，患者可“白天住院接受治疗，晚上回家休息”，并享受住院待遇。今年市医保局选定了市第四医院开展日间诊疗试点，探索符合我市情况的特色日间诊疗模式，在工作流程、规章制度、医保支付等方面为病情稳定的肿瘤病人康复治疗提供方便快捷医保服务。日间诊疗病房开诊至今共收治患者807人次，医疗总费用270.68万元，日间诊疗模式减免床位费、减少了大型检查费用，共节省医疗费用120.5万元，减少了患者的在院时间，提高了诊治效率，进一步减轻了患者经济负担。

　　“预住院”让参保群众享实惠。“预往院模式”是指针对需要住院治疗但病情相对稳定的非急诊患者，先不收住院但接受医院给予的必要门诊检查和处置，然后根据情况再安排正式入院，术前检查费用列入当次住院，缩短患者的住院等待时间，降低医疗费用。经测算在我市已开展“预住院”管理模式的3家三级医院21个科室188个病种，使得参保群众平均住院费用降低了约400元，平均住院日减少了4.2天。

　　持续跟进国家、省开展药品医用耗材集中带量采购工作。自国家、省开展药品、耗材集中带量采购工作以来，市医保局累计已完成16个批次药品、20个批次医用耗材的集中带量采购落地工作，降低了606种药品、135类医用耗材的价格，药品平均降价53%。医用耗材平均降价70%。开展了8次集采督导工作，确保医疗机构在合理诊疗基础上，优先选择价格较低中选产品，保障群众用上质优价廉的药品、耗材。

　　以上是今年以来，市医保局开展的一些主要工作和取得的成效，医疗保障工作离不开全社会的支持，在此，也衷心希望各位媒体朋友一如既往的关心、关注、支持医保工作，我们将坚持以人民为中心的发展思想，不断提升群众医保服务体验，让医保领域改革发展成果更好地惠及参保群众！

　　我的发言就到这里，再次感谢新闻界和社会各界朋友们的支持和帮助！谢谢大家！

　　秦皇岛市委宣传部杜渐：

　　感谢宋局长的介绍。下面进入提问环节，请各位记者在提问前，请先通报一下各自所在的新闻机构。

　　记者：请问我市的集采药品是否已覆盖大部分老百姓常用药？都能在哪些地方买到这些药？

　　秦皇岛市医疗保障局医药价格和招标采购科科长惠水利：

　　目前，我市已开展药品集中带量采购16个批次，其中国家组织的第一至第八批共8个批次，省组织及省际联盟集采8个批次，共涉及药品606个品种，有片剂、缓释胶囊、注射剂等多种剂型，涉及高血压、糖尿病等多治疗领域，老百姓常见病、慢性病、多发病主流用药都有覆盖。例如：国家组织第二批：主要是高血压、糖尿病、肿瘤等疾病用药；第三批：主要是抗感染、消化系统、呼吸系统、肿瘤疾病等用药；第六批是胰岛素专项等等。

　　国家带量采购政策规定，所有的公立医疗机构均应参加集中带量采购，民营医疗机构可按协议管理规定自愿参加，我市参加集中带量采购的医院有140余家，基本覆盖了全市所有公立卫生院、二级及以上的医院，在这些地方大家都能方便的买到质优价宜的集采药品。

　　记者：明年是否会有新的医保惠民便民政策出台？

　　秦皇岛市市医疗保障局待遇科科长陈健：

　　我市于明年出台的和参保群众密切相关的政策主要有两项。一是聚焦职工医保门诊共济保障改革工作需要，结合我市职工医疗保障基金运行情况，拟于明年初出台政策，进一步调整提高参保职工门诊待遇水平。此项工作将作为市医保局2024年民生实事项目，全力推动落实。二是优化医保经办服务管理。推进医保经办标准化建设，完成医保经办质量体系认证工作，推动全市医保经办“手工报销业务网上办理”“生育津贴自动申报”等经办便民举措落地。

　　如果广大参保群众对医疗保障服务有疑问，欢迎拨打我市医疗保障咨询服务热线5912333。另外，也请大家多多关注微信公众号“秦皇岛医疗保障”上发布的医保政策、工作动态信息，并提供宝贵意见建议。

　　秦皇岛市委宣传部杜渐：

　　感谢到场的各位记者朋友，本场的发布会到此结束，再见。