秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会全程实录

发布会现场。

长城网·冀云客户端8月22日讯（记者 张琦）8月22日，秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会召开，全程实录如下。

秦皇岛市委宣传部四级调研员韩立军：

各位媒体朋友：

上午好！欢迎参加由市委宣传部、市政府新闻办举行的秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会。

今天我们邀请到：市医保局副局长宋宝伟，市医保局四级调研员董新年和市医保局待遇保障科科长陈健为大家介绍有关情况并回答记者提问。

首先有请宋宝伟副局长介绍整体情况。

秦皇岛市医疗保障局副局长宋宝伟：

女士们、先生们，媒体朋友们：

大家上午好！感谢大家长期以来关心和支持医保事业！这次新闻发布会我们主要想向大家介绍一下我市门诊保障待遇、门诊单独支付、将辅助生殖类医疗服务项目纳入基本医疗保险基金支付范围等医保政策情况，并回答大家关心的问题。

一、我市职工门诊待遇调整情况

《秦皇岛市职工基本医疗保险和生育保险市级统筹实施细则》施行2年多以来，不仅调整了职工个人账户划入比例，扩大了个人账户支付范围，提高了普通门诊待遇水平，而且实现了门诊慢特病与普通门诊待遇同时享受，减轻了职工就医负担。整体看，职工门诊共济改革成效明显，大幅提高了参保职工待遇水平。随着参保职工就医需求变化，市医保局在医保基金可承受范围内，经过数据测算，进一步完善、优化了职工门诊待遇保障政策，今年初提高了门诊保障待遇水平。

一是取消一级定点医疗机构（含乡镇卫生院、社区服务中心，下同）起付线，原有的100元起付线取消。二是提高一级定点医疗机构报销比例，在职职工报销比例由50%调整为60%，退休职工报销比例由60%调整为70%。三是提高职工普通门诊支付限额，45岁（含）以上在职职工由2000元调整为2500元，退休职工由2000元调整为3000元。

以上调整自2024年1月1日起实施，截至2024年7月底，职工一级定点医疗机构门诊就医统筹基金支出3703.45万元，同比去年1787.14万元，增长107.23%，给参保职工减轻负担1916.31万元。新的职工门诊待遇政策，方便了参保职工就近就医，减轻了参保职工负担，增强了参保职工获得感。通过取消基层医疗机构起付线，提高基层医疗机构报销比例，实现门诊待遇政策调整更加合理，保障效能更高。

二、将27种罕见病、特殊病高值药品纳入我市门诊保障范围

随着谈判药品种类增多，高值药品给患者造成较大经济负担，尤其目前我市未纳入慢特病保障范围的罕见病、特殊病参保患者因使用谈判药品周期长，金额较大，门诊报销较少，难以满足实际用药需求，导致参保患者仅为使用单一药品不得不住院治疗，同时也造成医保基金浪费。此次单独支付政策调整，主要考虑的是未在我市慢特病病种保障范围，并且药品价格较高，容易造成患者因病返贫、致贫的罕见病、特殊病病种，因此将22个罕见病、特殊病和治疗22个罕见病、特殊病的27种高值药品纳入我市门诊单独支付管理。享受单独支付政策的参保患者在非住院期间发生的符合规定的药品费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，不设起付标准。城镇职工报销比例为60%，城乡居民报销比例为50%，单独支付药品纳入基本医保统筹基金年度最高支付限额，超出限额部分按照职工大病保险、城乡居民大病保险报销政策支付。参保患者在住院期间使用单独支付药品所发生的费用，按我市住院政策执行。今年3月份，我市单独支付门诊保障政策已正式实施，一是减轻了罕见病、特殊病参保患者经济负担，提高了高值谈判药品使用可及性；二是方便群众就医，满足个性化需求；三是进一步提高了门诊用药保障水平，提升了基金使用效率。截至目前，我市享受单独支付政策参保人员517人，就医费用144.65万元，医保统筹基金支付76.57万元，有效减轻了患者的经济负担。

三、将辅助生殖类医疗服务项目纳入我市基本医疗保险基金支付范围

近年来辅助生殖技术作为解决不孕不育问题的有效手段逐渐被人们接受和采用，但因高昂的费用让不少群众望而却步。为了减轻参保群众经济负担，提高生育保障水平，市医保局响应国家号召，今年8月1日起，将“取卵术、胚胎培养、胚胎移植、人工授精”等8个关键项目纳入我市医保支付范围。

目前批准开展辅助生殖技术的定点医疗机构为秦皇岛市第一医院和秦皇岛市妇幼保健院两家定点医疗机构。8个治疗性辅助生殖类医疗服务项目按照乙类管理，个人先行自付比例按照全省统一规定的10%执行，不设基金起付标准，职工报销比例60%，城乡居民报销比例50%，不占用基本医疗保险门诊统筹额度，计入参保人员年度基本医疗保险基金最高支付范围。辅助生殖项目纳入医保支付范围给不孕不育人们带来了福音，也对家庭幸福和社会和谐稳定产生积极影响。

下一步，在市委、市政府的正确领导下，市医保局将认真贯彻落实二十届三中全会确定的医疗保障领域重要改革举措，始终坚持以人民为中心的发展思想，深入推进医疗保障制度改革，从参保群众利益出发，量力而行、尽力而为，以实际行动履行“奋力解除全体人民疾病治疗后顾之忧”的神圣职责，切实提高医疗保障服务水平，不断提升人民群众对医疗保障工作的满意度。

谢谢大家！

秦皇岛市委宣传部四级调研员韩立军：

感谢宋宝伟副局长的介绍。下面进入提问环节。

1.记者：请问我市职工门诊支付限额提高，基于什么考虑？

秦皇岛市医疗保障局待遇保障科科长陈健：

谢谢您的提问。此次职工门诊支付限额调整主要基于提高退休人员待遇，加大对易发病参保职工的待遇提升，满足他们的就医需求。通过监测2022年、2023年两年的职工门诊就医运行数据，按照立足当前，保障适度，提高了45岁（含）以上在职职工以及退休人员支付限额，进一步提质增效，提升参保职工满意度。

2024年1-7月与2023年1-7月同期就医数据比对，45岁（含）以上在职职工门诊就医统筹基金支出分别为5378.64万元和4616.46万元，增长率为16.51%；退休职工门诊就医统筹基金支出分别为9861.22万元和7726.66万元，增长率为27.63%。通过数据分析，职工门诊待遇政策调整在基金可承受能力范围内，进一步释放了职工个人账户改革后划入统筹基金的保障效能，参保职工获得感、幸福感、安全感成色更足。谢谢。

2.记者：请问我市对门诊单独支付药品是如何进行就医管理的？

秦皇岛市医疗保障局四级调研员董新年：

感谢您的提问。我市单独支付药品实行“三定一备案”管理机制，“三定一备案”是单独支付管理的一项重要举措，旨在规范药品的供应和使用。具体来说，“三定”指的是定医疗机构、定零售药店、定医保责任医师，“一备案”是指实名制备案。

定医疗机构：目前我市定点医疗机构有：秦皇岛市第一医院、秦皇岛市第二医院、秦皇岛市第三医院、天津肿瘤医院秦皇岛医院、北京中医药大学东方医院秦皇岛医院、秦皇岛市妇幼保健院、河北港口集团有限公司秦皇岛中西医结合医院、北京大学第三医院秦皇岛医院、秦皇岛市工人医院和县（区）综合医院。

定点零售药店：目前我市谈判药“双通道”定点零售药店为3家，分别是国药乐仁堂（文化路店）、华润秦皇岛医药有限公司医药商场、通用技术集团永正医药秦皇岛有限公司文化路分公司。

定医保责任医师：是指由所在医疗机构推荐，经审查备案后确定的医保责任医师，负责药品合理使用及用药疗效评估等事项。

实名制备案：是指使用单独支付药品的参保人员实行实名制申请，参保人员可以通过河北智慧医保小程序进行线上申报，申报后携纸质材料到选定医院相关科室进行现场核验。经医保责任医师初审、复审通过后，即可享受单独支付政策。

3.记者：请问辅助生殖异地就医如何报销？

秦皇岛市医疗保障局四级调研员董新年：

针对辅助生殖就医的患者，我市医保政策提供了较为便利的结算方式。省内异地就医无需备案，患者可直接在已开通异地辅助生殖定点医疗机构，持医保电子凭证或社会保障卡直接划卡结算。

我市参保人员到外省（含京津）跨省异地就医须选择当地辅助生殖定点医疗机构，并提供了发票、明细、病历等相关材料回我市医保中心按异地就医报销政策结算。如果选择直接结算，系统无法认定按辅助生殖政策报销，只能按门诊统筹结算。

秦皇岛市委宣传部四级调研员韩立军：

感谢到场的各位记者朋友，也再一次向三位发布人致以衷心的感谢。本场的发布会到此结束，再见。