哮喘的治疗在长期的预防和管理

　　哮喘，是当今世界最常见的慢性呼吸道疾病之一。目前全球已有哮喘患者三亿，近20年来美国、英国、澳大利亚等国家哮喘患病率呈上升趋势。我国的情况也如此。1990年全国哮喘儿童(0~14岁)总患病率为1.08%，2000年患病率为1.97%，2010年患病率为3.02%，较二十年前平均上升了近2倍，我国哮喘患者多达三千万，儿童患者约一千万，因此哮喘已成为严重的公共卫生问题，引起了世界各国的极大关注。

　　哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症，长期以来，其治疗只是停留在暂时缓解急性症状，曾一度因不适当应用支气管舒张剂而使哮喘死亡率明显增高，吸入糖皮质激素的出现并作为首选控制药物的应用，给这一领域带来了质的突破，随后白三烯调节剂吸入性长效β2激动剂的问世，使哮喘的治疗更加完善有力。

　　哮喘的治疗不仅仅在于药物的应用，更有赖于长期的预防和管理，要加强对他的宣传、教育，1994年在美国国立卫生研究院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，全球哮喘防治创议(GINA)诞生了随后我国全国儿科哮喘协作组据此制定了符合我国实际情况的哮喘防治指南，并几经修订，逐步完善，1991年～2001年，卫生部第一次下达了面向农村和基层推广适宜技术的“十年百项计划”，首都儿科研究所哮喘中心的“儿童哮喘早期诊断和综合治疗”成果成为推广项目之一。全国儿童哮喘协作组经过近二十多年努力，举办了二十多期全国性的医生护士哮喘学习班并在全国各地举办培训班，已对近万名医护人员进行了培训，并进一步开展哮喘患者的自我管理教育，取得了可喜的成绩，对儿童哮喘的早期诊断及规范化治疗在全国的推广应用起了很大的作用，并再次进入2001~2010年卫生部第二轮推广项目。

　　这些培训教育活动，能让广大基层医务人员更好的认识哮喘，提高对儿童哮喘的诊治水平，造福广大哮喘患者。

　　在GINA中推荐对哮喘患者长期治疗管理的方案是阶梯式治疗方案，指根据患者病情严重程度的分级，决定治疗用药的种类和次数，药物在哮喘发作时增加，在哮喘得到控制后减少，这是因为不同患者哮喘严重程度不同，从而同一患者在不同时间哮喘严重程度也不同，这种阶梯式治疗方案的目的就是用尽可能少的药物控制哮喘，但必须强调的是将其治疗是哮喘控制持续三个月，方可考虑减少用药，降级治疗可帮助确定哮喘控制时所需的最低药物剂量。未经过GINA规范化治疗的患者，要从相当于初始病情严重程度的级别开始，医生必须判断是在较高的级别开始治疗以尽快控制哮喘，如是从较低级别开始治疗哮喘未达到控制如(变应原暴露和其他触发因素)，应按需增加药物，如果患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情未完全控制或加重，则根据患儿目前的严重程度和治疗疾病控制水平、综合判断。

关键词：哮喘,治疗,管理,预防