秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会全程实录

新闻发布会现场。祖迪摄

　　长城网秦皇岛12月26日讯（记者祖迪）12月26日上午9点，秦皇岛市政府新闻办召开秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会，全程实录如下：

　　秦皇岛市委宣传部副部长、市政府新闻办主任张建军：

　　大家好！欢迎大家前来参加今天的发布会，首先为大家介绍参加今天发布会的嘉宾：秦皇岛市医疗保障局副局长王明贵、待遇保障科科长王志强、医药价格和招标采购科科长杨玉玲、基金监管科科长李士博。

　　下面请秦皇岛市医疗保障局副局长王明贵做今天的新闻发布。

　　秦皇岛市医疗保障局副局长王明贵：

　　女士们、先生们，记者朋友们：

　　大家上午好，感谢各位媒体朋友对医疗保障事业的关心、支持和帮助。下面，我向大家简要介绍秦皇岛市医疗保障局成立一年来的有关情况。

　　我市按照国家、省机构改革工作要求，根据中共河北省委办公厅、河北省人民政府办公厅《关于印发〈秦皇岛市机构改革方案〉的通知》正式组建秦皇岛市医疗保障局，并于2018年12月26日挂牌，标志着我市医疗保障事业正式开启新的征程。一年来，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心，全面推进我市医疗保障各项工作平稳起步，重点开展了以下工作：

　　一、严厉打击欺诈骗保，切实维护医保基金安全

　　可以说欺诈骗保的问题一度是比较严重的，也是相当普遍的。今年5月初，河北经济频道就曾报道过卢龙长城医院以往发生的欺诈骗保问题，可以说是明目张胆，触目惊心。为了维护基金安全，绝不让医保基金成为新的“唐僧肉”，今年市医保局刚成立不久，在2月22日，市政府就组织召开了全市打击欺诈骗保工作推进会议，部署开展打击欺诈骗保的专项行动，目的就是为了扭转和改变医保基金管理宽、松、软的情况，想通过压实各级责任，严厉打击欺诈骗保行为，切实保护好老百姓的“救命钱”。经过近1年的市、县（区）自查、交叉互查及市级飞行检查，共解除定点医药机构服务协议11家，暂停服务协议99家，约谈整改77家，移送公安机关8家，移交纪检监察机关1家，其中卢龙长城医院负责人已被刑事拘留，卢龙县2名相关干部被问责，同时我们通过微信公众号和新闻媒体曝光了10起典型案例。截至目前，全市定点医药机构共涉及违规金额4215.96万元，已全部追回。可以说欺诈骗保多发的势头得到了有效遏制，与去年同期相比，医保费用支出下降明显，但形势依然严峻，我们打击欺诈骗保的高压态势不会放松。

　　二、从参保人员实际出发，不断提升医疗保障待遇

　　广大参保患者最关心的就是自己的医保报销待遇。今年以来，通过全面梳理、深入分析我市现行的各项医疗保障政策，根据经济、医疗发展水平，在“以收定支，保基本”的原则基础上，在确保不发生基金穿底风险的前提下，适度提高了我市城乡居民大病保险报销比例、最高支付限额。今年4月份，在经济技术开发区正式启动实施了长期护理保险试点工作，提高失能人员保障水平。

　　三、深入做好医疗保障精准扶贫，切实减轻贫困人口就医负担

　　认真落实习近平总书记关于“两不愁三保障”的讲话精神，从讲政治的高度把医疗保障扶贫作为头等大事来抓，制定印发了《医疗保障扶贫三年行动实施方案（2018-2020年）》，组建了医疗保障扶贫攻坚专班，建立健全监督考核工作机制，完善工作台账，开展医保扶贫工作全面排查及问题整改专项行动。2019年1月至11月，建档立卡贫困人口享受医疗保障救助94164人次，提高待遇资金共计6637.36万元，其中基本医保3518.17万元，大病保险1552.4万元，医疗救助1566.79万元。

　　四、提高协议管理水平，规范定点医药机构服务行为

　　明确属地管理责任，严格执行协议签订实地评估考核制度，本着“通过打击欺诈骗保解除一批、通过协议考核评估暂停一批、通过限期整改规范一批、通过协议签订提升一批”的原则，严格落实协议签订工作标准，确保将管理规范、服务优质、信用良好的医药机构纳入医保定点范围。截至8月底全市共签订定点医疗机构722家，定点零售药店1044家。

　　五、推进异地就医上水平，简化备案手续

　　确定京津18家医疗水平较高的医院成为了我市直接定点医疗机构，参保人员可以享受与市里看病一样的医保待遇。取消二级以上医疗机构开具转诊转院证明的规定，参保人员可通过窗口、电话、网上APP、微信公众号备案等多种方式自助办理异地就医备案登记，同时还可申请保留当地医保待遇。

　　六、积极跟进上级部署，全面落实药品带量招标采购工作

　　按照全省落实跟进国家“4+7”药品带量招标采购工作统一部署，自7月1日零时起，全市各级公立医疗机构25种国家集中带量采购中选药品已全部实行新的中选价格，我市公立医疗机构的25种中选药品降价幅度平均达52%，最高降幅达96%，为大幅减轻患者医疗费用负担起到了积极作用。截至11月底，127家医疗机构落实第一批带量采购，已完成的采购量占秦皇岛市需执行合同量的111.92%；如用带量采购前的药价计算，采购金额为9983.60万元，节约资金7542.04万元。

　　七、积极探索医用耗材价格改革新思路

　　积极探索医用耗材医保支付新方式。通过大数据比对，在全省率先探索出台部分耗材医保支付价政策。筛选出部分基础类输注耗材采购最低价作为医保支付价，引导企业主动降价，向支付标准趋同，达到降低医用耗材价格、减轻群众看病负担的目的。

　　八、大力提升医保窗口服务水平

　　努力实现“一网通办”，服务事项网上可办率达到90%，对于确实不宜或不具备网上办理的事项，力争做到“只进一扇门、最多跑一次”。按照人性化服务理念科学规划医保服务大厅功能布局，规范医保窗口服务行为，逐步推进综合柜员制服务，全面提升医保窗口服务水平。

　　下一步，我们将坚定不移地以习近平总书记重要指示精神为统领，在市委、市政府的领导下，坚持以人民为中心，以实际行动维护医疗保障基金安全，从参保人员利益出发，进一步增强参保人员的获得感和幸福感。

　　希望记者朋友们，请继续关注和支持医疗保障事业，谢谢大家！

　　秦皇岛市委宣传部副部长、市政府新闻办主任张建军：

　　接下来进入记者提问环节。下面，请各位记者朋友就各自感兴趣的话题进行提问。

　　1.记者：总能看到医院、药店宣传的“打击欺诈骗保，维护基金安全”，能谈谈打击欺诈骗保都有哪些有力措施吗？对我们老百姓有什么影响？

　　秦皇岛市医疗保障局基金监管科科长李士博：

　　这个问题由我来回答吧。打击欺诈骗保是市医保局成立后的一项年度重点工作，我们采取了多项措施。一是持续开展专项检查，突出重点，精准打击。二是保持抽检、飞检频率。三是利用好举报线索，兑现举报奖励，鼓励群众积极参与。四是利用好现代信息化手段，让“智慧医保”系统发挥作用。五是加大曝光力度。六是加强内部管理。

　　另外参保人也要多了解一些医保政策法规，像“用医保卡买生活用品、有的医生说把医保卡放他那儿，给你钱、住院了但根本没看病等等”这都属于违法行为，已经涉嫌欺诈骗保了。这一年来，我们通过各种方式对全市的医保定点的医院、药店都进行了检查，对于违反医保定点协议的都给予了相应的处理。经统计，过去违规违法情况高发的民营医院，2019年1至11月各项数据与2018年同期相比大幅下降，其中：城镇职工住院人次，医疗费用，统筹费用同比下降69.97%，77.21%，80.41%；城乡居民住院人次，医疗费用，统筹费用同比下降49.39%，48.80%，51.43%，统筹基金减少支出1.39亿元。

　　说到对咱们老百姓有什么影响，医疗保障基金是咱们参保群众的“救命钱”，关系到每一个人的切身利益，所以要合理的使用医疗保障基金，让它能够持续可发展，确保生病的时候不给咱们的生活造成负担，所以“打击欺诈骗保，维护基金安全”是一个人人有责的事情。另外，根据《河北省欺诈骗取医疗保险基金行为举报奖励工作实施细则（试行）》，凡符合举报人身份要求、举报内容属实且有意愿接受奖励的举报人根据细则相关条款可获得最高不超过10万元的举报奖金。2019年查实欺诈骗保案件实名举报线索5条，向5名举报人兑现了举报奖励2.3万余元。谢谢。

　　2.记者：请问今年以来参保人医保报销待遇有哪些新变化？

　　秦皇岛市医疗保障局待遇保障科科长王志强：

　　这个问题我来回答一下。一是提高了城乡居民大病保险待遇水平。将城乡居民大病保险起付标准以上至10万元报销比例从50%调整为60%，10万元至20万元从60%调整为70%，20万元以上从70%调整为75%。二是加大了大病保险对建档立卡贫困人口的支付倾斜力度。支付比例再提高5个百分点，全面取消建档立卡贫困人口大病保险封顶线。充分发挥了城乡居民大病保险的保障作用，进一步减轻了大病患者、困难群众医疗负担，使人民群众的幸福感、获得感不断提升。谢谢。

　　3.记者：我市药品集中采购中选药品有多少？都覆盖了哪些疾病？另外就是，现在药品集中采购后价格大幅下降，选择这类药能给患者节省更多的药费，有效降低家庭负担。患者用集中采购药品，价格降这么低，质量有保障吗？对报销有影响吗？

　　秦皇岛市医疗保障局副局长医药价格和招标采购科科长杨玉玲：

　　我来回答这方面问题。我市自今年7月1日起共有25种中选药品实行了集中带量采购，其中包括精神类疾病药物4种；高血压用药、高胆固醇等心血管病用药10种；癫痫类1种；抗菌药1种；肝炎药物2种；抗肿瘤药物3种；镇痛药物2种；哮喘药1种；腹泻药1种，多为慢性病患者用药。谢谢。

　　关于第二个问题，25种药品最大降幅为96%，平均降幅为52%，中选药品价格大幅度下降后，挤掉的主要是销售费用等“水分”，药品生产企业“还是有利润的”。同时，本次集中采购以通过一致性评价为入围标准，中选后药品监管部门将强化对中选品种生产、流通、使用全周期的质量监管，提高抽检频次，加大违法违规企业追责力度，确保一致性评价不是 “一次性”评价，降价不降质，因此群众不必担心药品的质量和疗效。

　　关于报销问题，患者也不用担心。集中采购药品只是降低了价格，并不影响患者本人的医保待遇，患者购买集中采购药品，报销比例与现行医保政策一致。在使用中选药品时，住院病人和门诊病人分别按照住院、门诊的医保待遇进行报销。谢谢。

　　4.记者：秦皇岛市异地就医都需要满足那些条件？到异地就医住院后再次转院是否还需备案才能报销？

　　秦皇岛市医疗保障局待遇保障科科长王志强：

　　感谢您的提问，我想这也是广大参保人普遍关心的问题。下面我来回答第一个问题，首先，异地就医实行先备案后就医直接结算。自今年8月30日起，我市异地就医人员无需在我市定点医疗机构开具转诊转院证明，可以通过医保窗口、电话、手机关注“河北省医疗保障局”微信公众号或下载使用“秦皇岛人社”手机APP直接备案到就医地医疗机构所在市或省份，无需备案到就医地医院。

　　其次，遇到特殊情况，有紧急异地就医需求的，可先联系异地医院办理住院手续、先行住院治疗，同时在10日内补办备案手续。

　　关于第二个问题，目前国家异地就医结算平台还不支持住院后再次转院直接结算。按现在的政策，一次异地就医备案的有效期是1年，1年内不管是否在同一家医院住院就诊，每次异地就医住院前都要重新进行备案，备案后可实现出院时直接划卡结算。

　　秦皇岛市委宣传部副部长、市政府新闻办主任张建军：

　　由于时间的关系，现场提问就到这里。

　　今天的新闻发布会到此结束，谢谢大家！