秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会全程实录

秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会现场。崔力升 摄

长城网秦皇岛7月30日讯（记者祖迪）7月30日下午3点，秦皇岛市召开全市医疗保障工作新闻发布会，全程实录如下。

秦皇岛市委宣传部副部长张建军：

各位媒体朋友们下午好，欢迎大家前来参加秦皇岛市医疗保障工作新闻发布会。出席今天发布会的有秦皇岛市医疗保障局局长赵栫民、市医疗保障局一级主任科员王志强，市医保中心主任宋宝伟。首先，请秦皇岛市医疗保障局局长赵栫民作主题发布。

秦皇岛市医疗保障局局长赵栫民：

女士们、先生们，各位媒体朋友们：

大家上午好，感谢各位媒体朋友对我市医疗保障事业的关心、支持和帮助。下面，我向大家简要介绍今年以来，尤其是在新冠肺炎疫情防控期间，秦皇岛市医保局开展的各项医疗保障工作情况。

一、发挥医保职能助力疫情防控

新冠肺炎疫情防控工作开展以来，市医保局始终保持高度政治站位，深入贯彻落实习近平总书记重要批示指示精神和党中央国务院决策部署，严格执行省、市各项防控工作要求，发挥医保职能，全力做好疫情防控工作，积极维护人民群众健康和社会大局稳定。

一是及时向新冠肺炎救治定点医疗机构拨付了专项预付金。1月24日至1月31日，在新冠肺炎疫情初期，为确保定点医院不因资金问题影响疫情防控工作，减少医院资金垫付压力，我局先后3次向全市24家“发热门诊”和定点救治医院预付医保基金2000万元，确保了患者不因费用问题而影响就医。按照国家对新冠肺炎患者实行医保支付的相关规定，截止6月30日，已为我市确诊和疑似患者结算医保费用61.84万元。

二是从国家公布第1版新冠肺炎诊疗方案开始，随时按国家公布的各版诊疗方案，将涉及的药品和诊疗项目，及时纳入了医保支付范围，确保了对新冠肺炎患者救治发生的合规必要费用能够及时支付。

三是实行了门诊慢性病“长处方”政策。在保证医疗安全、规范患者用药的基础上，及时调整了门诊慢性病用药政策，将门诊慢性病参保患者每次门诊带药量最长可延长到3个月。

四是开展了门诊慢性病网上购药服务工作。为缓解疫情期间各医院门诊就医压力，方便部分病情稳定的门诊慢性病参保患者就医购药，经过分析筛选，对首批5个慢性病病种（糖尿病、高血压、冠心病、甲亢、甲减）试行了线上处方续方购药，使门诊慢性病参保患者享受到“足不出户、线上续方、手机支付、送药到家”的便捷服务。目前全市共有市第一医院、市中医医院等7家定点医院与唐人医药、德信医药2家定点连锁药店可以提供门诊慢性病网上续方购药服务，极大方便了门诊慢性病参保患者就医购药。

五是开展了新冠病毒检测试剂的集中采购工作。根据新冠疫情常态化防控需求，为保障全市复工复产复学安全，降低检验试剂及耗材价格，减轻财政资金压力及广大人民群众医疗负担，按照市委市政府要求，我局联合相关部门共同组成工作专班，开展我市新冠病毒检验试剂和相关耗材的集中采购工作。仅六天时间，就圆满完成了我市新冠肺炎病毒检验试剂和相关耗材集中采购机制的搭建工作，确保了从6月1日起全部使用集中采购的病毒试剂盒。本次集中采购采取的是跟进“唐山市第十五批、十六批疫情防控物资（新型冠状肺炎病毒检验试剂和相关耗材）采购中选结果”的方式，确定了13家定点供货企业的5大类19个规格产品，价格均大幅下降。以核酸检测试剂盒为例，原省药品平台挂网价格为120元/人份和180元/人份两种，我市的集采价格为19.98-34.7元/人份，平均降幅81.77%。6月12日，《京津冀新型冠状病毒相关检测试剂联合采购实施方案》印发后，我们又积极与厂家沟通，跟进落实，将检测试剂盒的挂网价格进一步降低，目前全市的集采价格为13元-17元/人份，在原基础上又下降了45.14%，按目前采购量81612人份计算，可节省采购费用1101.76万元。下一步，我局将继续保障核酸检测机构的采购和使用，确保常态化疫情防控工作落到实处。

六是全力做好阶段性减征企业职工基本医疗保险费工作。阶段性减半征收职工基本医疗保险单位缴费是党中央、国务院为应对新冠肺炎疫情作出的重大决策部署，对于减轻企业负担、稳经济、促就业具有重要作用。市医保局从讲政治、保持经济持续健康发展和社会大局稳定的高度，主动履职尽责，细化任务分工，简化业务流程，优化服务方式，切实做到政策落实落细。截至6月30日，累计为全市13703家参保企业减征单位缴费3.76亿元，占去年城镇职工基本医保统筹基金收入的20.26%，有力支持了企业复工复产和就业形势稳定。

二、积极推进了门诊慢性病申报评定工作的常态化改革

今年以来，我们持续就针对群众在医保报销过程中的堵点、难点、痛点问题进行专题调研，梳理问题，研究解决办法。为改变以往每年两次门诊慢性病集中申报评定带来的诸多不便的问题，在与各定点医疗机构专家对我市深入探讨开展门诊慢性病常态化申报评定工作的可行性的基础上，决定自2020年5月份开始，在省内率先实行城镇职工门诊慢性病常态化申报评定改革工作：一是将到医保经办机构申报评定下放到定点医疗机构申报评定；二是将普通慢性病申报评定时间由每年两次调整为随时申报、每月评定。符合条件的在院患者可以直接申报评定；非在院患者只需跑一次向定点医疗机构提交材料。评定通过的患者，不再为其发放门诊慢性病医疗证，使用社会保障卡就医就可以直接划卡结算，及时享受相关医保待遇。

三、符合门诊“两病”认定条件患者全面纳入门诊用药保障范围

为进一步加强重大慢性病防治，减轻城乡居民高血压、糖尿病（以下简称“两病”）患者门诊用药负担，市医保局依托基层医疗卫生机构，综合运用医保待遇、药品招采、支付和完善管理服务等方式，实现了城乡居民“两病”门诊用药成本总体可控、诊疗规范合理、基金安全可承受、群众减负得实惠。

（一）明确保障待遇水平

对保障对象门诊发生的降血压、降血糖药品费用在政策范围内统筹基金支付50%，不设起付线。统筹基金最高支付限额，高血压为每人每年225元，糖尿病为每人每年375元。

（二）拓宽定点医疗机构范围。根据实际，将已经纳入乡镇卫生院一体化管理的村卫生室、社区卫生服务站纳入“两病”门诊用药医疗机构范围，方便“两病”患者能够就近取药。同时将村卫生室和社区卫生服务站“两病”门诊用药，纳入全省“两病”用药保障系统，方便基层医疗机构及时购药。

（三）扩大患者覆盖面。由市卫健部门指导“两病”医疗机构，将已经纳入国家基层高血压、糖尿病规范管理范围，但未享受高血压、糖尿病门诊慢性病待遇的城乡居民患者全部纳入“两病”门诊用药保障对象范围，并实行动态管理，确保能够及时享受“两病”门诊用药报销待遇。

四、持续提升医保经办服务水平和公共服务能力

（一）进一步优化简化办事手续、精简办事材料、压缩办理时限，让群众办事更方便。

通过梳理分析，对9项服务事项进行了优化，将“单位参保登记”、“职工参保登记”两个服务事项由不超过5个工作日压缩为即时办结；对“参保人员个人账户一次性支取”服务事项办理时限由不超过15个工作日压缩至10个工作日；对“门诊费用报销”、“住院费用报销”两个服务事项办理时限由不超过30个工作日压缩至20个工作日；对“参保人员异地就医备案”涉及的四个服务事项取消相关材料，通过微信、APP、电话等方式均可进行备案（窗口办理只需提供社保卡号码）。

（二）完成了市直离休干部医药费统一管理服务工作，并实现了网上划卡结算。

自2020年6月1日起，我市市本级机关、企事业单位离休干部医药费管理实现了“三统一”，既医疗待遇统一、经办管理统一、医药费报销标准统一。同时将市直157名机关离休干部医药费审核结算由原来的市委老干部局负责，调整为医保部门负责，解决了以往市直机关和财政拨款事业单位离休干部住院费用个人垫资难、负担重问题，实现了住院费用在定点医院网上直接划卡结算，使离休干部住院医药费报销更加便捷。

下一步，我们将坚定不移地坚持以习近平总书记重要指示精神为统领，在市委、市政府的领导下，始终坚持以人民为中心理念，从参保人员利益出发，以实际行动维护医疗保障基金安全，提高医疗保障服务水平，不断提升人民群众的获得感和满意度。

请各位媒体朋友们继续关注和支持秦皇岛的医疗保障事业，谢谢大家！

秦皇岛市委宣传部副部长张建军：

感谢赵局长的介绍，接下来是我们的答记者问环节，记者朋友如有问题可举手示意。

1.记者：请问目前可以进行慢性病常态化评定的病种有哪些？我市哪些定点医疗机构可以进行门诊慢性病评定？

秦皇岛市医疗保障局一级主任科员王志强：

目前城镇职工可以评定的慢性病病种有：恶性肿瘤、白血病、尿毒症透析、器官移植术后（限肾脏、心脏、肝脏）、慢性阻塞性肺疾病、脑梗塞、脑出血、癫痫、冠心病、心脏病合并Ⅱ度以上心衰、复杂性心律失常、高血压病、慢性肾小球肾盂肾炎、肾病综合征、慢性肾功能不全、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、糖尿病、慢性乙型（丙型）肝炎、肝硬化、难治性溃疡、再生障碍性贫血、特发性血小板减少紫癜、骨髓增生异常综合症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、精神分裂症，共计28种。

以下20家二级以上公立定点医疗机构可以评定城镇职工门诊慢性病：市第一医院、市第二医院、市第三医院、市第四医院、市中医医院、市妇幼保健院、市军工医院、河港集团港口医院、中国人民解放军联勤保障部队北戴河康复疗养中心、市九龙山医院、黑龙江省第三医院秦皇岛分院、海港医院、山海关人民医院、北戴河人民医院、开发区医院、抚宁区人民医院、抚宁区中医医院、卢龙县医院、昌黎县人民医院、青龙县医院。

2.记者：请问能否介绍一下在各定点医疗机构开展门诊慢性病评定的流程？

秦皇岛市医保中心主任宋宝伟：

申报评定流程：1.参保患者在指定的20家公立定点医疗机构患病住院就医的，由住院主管医生根据患者诊疗情况和门诊慢性病评定标准提示患者申报门诊慢性病，如本人同意，填写《秦皇岛市城镇职工医疗保险参保人员门诊慢性病申报评定表》（以下简称《申报评定表》），先由主管医生提出初审意见，再由申报病种所属的专科主任审核评定后签字，即为通过专家评定。

2.参保人员在指定的20家定点医疗机构以外的二级及以上医疗机构（含异地医疗机构）就医（含门诊和住院），可持社会保障卡向指定的定点医疗机构的医保窗口提出申请，填写《申报评定表》，并提交相关材料。指定的定点医疗机构的医保管理科室从本院建立的医保医师专家库中确定门诊慢性病相关病种评定专家，由评定专家根据参保患者提交的住院病历、相应检查检验指标和诊断结果等相关材料进行评定，并在《申报评定表》上签字。

3.记者：刚才听了门诊慢性病网上购药服务工作的介绍，请问门诊慢性病参保患者享受到“足不出户、线上续方、手机支付、送药到家”服务是如何实现的？

秦皇岛市医保中心主任宋宝伟：

为贯彻落实国家关于推进“互联网+医保”服务的指导意见，积极推进“不见面”服务，方便广大门诊慢性病参保患者就医购药，自今年4月份开始，探索开展门诊慢性病网上购药服务工作。

一、明确服务对象

秦皇岛市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险参保人员中被评定为门诊慢性病的患者（以下简称参保患者）。

二、明确服务机构

二级及以上公立医保定点医疗机构（按照自愿原则暂定市第一医院、市中医医院、港口医院、军工医院、市工人医院、海港医院、山海关区人民医院，以下简称定点医院）和定点分布广、具备互联网药品信息服务资格的连锁药店（唐人医药连锁有限公司和德信医药连锁有限公司，以下简称定点药店）为参保患者网上购药服务医药机构。

三、明确服务内容

为参保患者提供网上预约挂号、在线复诊开方、电子处方流转、在线医保缴费、药品购买、定点药店药品配送等全流程网上购药服务。

四、明确实施病种

初期选择高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等5个门诊慢性病种，以后根据实际情况逐步扩大到所有门诊慢性病种。

五、明确服务流程

参保患者通过购药服务平台（初期开通渠道为“秦皇岛人社”APP，后期根据实际情况逐步扩大到其他渠道）选择医保医师，医保医师线上接诊后根据参保患者首诊处方信息、患者当前状况评估后，为患者开具续方（电子处方），患者确认后进行在线支付，并选择药品在药店自提或配送到家服务。

参保患者在线支付费用时，可以医保支付，统筹基金支付部分由定点药店垫付；个人支付部分可使用参保患者个人账户余额支付，个人账户余额不足的可通过支付宝、微信或社会保障卡金融账户支付等方式完成支付。

（一）登录注册

参保患者通过“秦皇岛人社”APP（以下简称APP）登录，采用“身份证号+手机号+人脸识别”进行实名注册认证。

（二）网上预约挂号

参保患者通过APP选择定点医院及医保医师并进行挂号缴费。挂号费按照不同级别医疗机构线下普通挂号费支付。

（三）网上复诊续方

参保患者通过APP向选择的医保医师提出门诊慢性病续方申请，预约后等待医保医师接诊。医保医师接诊后根据参保患者申请及首诊处方信息开具续方（电子处方）。

（四）电子处方流转

电子处方开出后，医保医师将其推送到购药服务平台。参保患者根据需要将电子处方推送到选择自取或配送的定点药店进行购药申请，选择配送的提供配送详细地址。

（五）电子处方审核

定点药店药剂师在购药服务平台上对接收的电子处方进行审核，对药品费用进行划价核算，并将核算信息推送给参保患者。

（六）药品确认和费用支付

参保患者根据费用核算情况进行支付，统筹基金支付部分由定点药店垫付；个人支付部分可使用参保患者个人账户余额支付，个人账户余额不足的可通过支付宝、微信或社会保障卡金融账户支付等方式完成支付。

（七）药品自取或配送

定点药店根据参保患者需要提供自取或配送服务。

秦皇岛市委宣传部副部长张建军：

提问就到这里，感谢大家的关注，今天的发布会到此结束。