秦皇岛市“‘双聚焦’为民办实事系列新闻发布会”第十六场全程实录

秦皇岛市“‘双聚焦’为民办实事系列新闻发布会”第十六场——医疗保障局专场。长城网实习记者 李琦 摄    

长城网8月10日讯（记者 李琦）8月10日上午10时，秦皇岛市“‘双聚焦’为民办实事系列新闻发布会”第十六场——医疗保障局专场新闻发布会在秦皇岛日报社新闻发布厅召开，全程实录如下。

秦皇岛市委宣传部副部长、市政府新闻办主任张建军：

各位新闻媒体朋友们，大家上午好！欢迎出席“‘两个聚焦’为民办实事”医疗保障局专场新闻发布会。很高兴邀请到市医疗保障局党组书记、局长钟涛，市医疗保障局医药服务管理科科长董新年，医保中心主任宋宝伟向大家介绍市医疗保障局的相关情况并回答记者朋友们的提问。

秦皇岛市医疗保障局党组书记、局长钟涛：

大家好，感谢各位媒体朋友对我市医疗保障事业的关心、支持和帮助。下面，我向大家简要介绍一下今年以来，围绕“我为群众办实事”实践活动，秦皇岛市医疗保障局开展的医疗保障各项工作情况。

一、实施了门诊慢性病便民利民工程

（一）门诊慢性病评定实现“两统一、两提高”。2020年，市医疗保障局就印发文件对城镇职工门诊慢性病28个病种的评定由每半年到经办机构申报评定，改为随时到定点医疗机构申报评定进行了改革尝试，获得了城镇职工参保人的广泛好评。随后不久，我局将城乡居民门诊慢性病评定改革工作提上日程，加快推进。在市委、市政府的有力领导以及我局和各定点医疗机构同志们的共同努力下，作为今年我市20项民生实事项目之一的门诊慢性病利民便民工程，于今年3月1日正式落地实施，实现了“两统一、两提高”。即：一，统一慢性病病种。规范统一了城镇职工和城乡居民门诊慢性病病种，统一后城镇职工和城乡居民门诊慢性病病种各有增加，目前病种已增至32个。二，统一评审标准。实现参保人员在城镇职工和城乡居民基本医疗保险之间转换关系时评定结果互认，方便参保患者更好享受门诊慢性病医保待遇。三，提高报销限额。提高了糖尿病、冠心病等19个门诊慢性病种的年度支付限额。例如，糖尿病由3000元提高至3500元，冠心病由1400元提高至3500元。四，提高评审工作效率。由医保经办机构每半年集中评审改为随时到定点医疗机构即报即评。截至6月底，全市20家门诊慢性病评定定点医疗机构受理城镇职工申报3125人次，评定通过2812人次；受理城乡居民门诊慢性病申报4317人次，评定通过4186人次。

（二）实现了门诊慢性病网上申报，医疗机构评审认定新模式。按照省医保局工作部署，今年6月份开始，市医保局又组织开展了推进门诊慢性或特殊病网上随时申报、医疗机构评审认定模式工作。7月1日起，我市参保人已可通过“河北省医疗保障局”公众号进入“河北智慧医保”或登录“河北省医疗保障局”官网“个人网厅”进行门诊慢性病网上申报。

（三）调整了城镇职工门诊慢性病报销比例。为了更好地服务群众，降低参保患者负担，借助我市医疗保障系统平台切换到全国平台的契机，我局向市政府提交《关于调整城镇职工基本医疗保险门诊慢性病报销比例的报告》，会同市财政局印发《关于调整城镇职工基本医疗保险门诊慢性病报销比例的通知》，将我市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病甲类、乙类医疗费用报销比例统一确定为80%，进一步提高我市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病患者医疗保险待遇水平。

（四）取消了门诊慢性病特殊病目录，让更多的好药惠及参保群众。按照我市之前的政策，门诊慢性病待遇享受过程中，一直存在着门诊慢性病小目录，限定了各慢性病病种的用药范围。4月27日，我市按照《河北省医疗保障局关于取消门诊慢性病特殊疾病目录有关事宜的通知》（冀医保函〔2021〕45号）要求，放宽了门诊慢性病特殊病用药范围，凡是按照说明书属于治疗该病种且在国家、省规定药品目录中的药品，一律纳入门诊慢（特）病报销范围，更好满足了门诊慢性病患者用药需求。

（五）长处方让慢病患者少跑腿。结合慢性病特点和疫情防控工作实际，明确各定点医疗机构要认真落实好门诊慢性病（特殊疾病）长处方相关政策，在保证医疗安全、规范患者用药的基础上，我市门诊慢性病（特殊疾病）参保患者每次门诊携药量可达到2个月（药品最小包装超过规定天数的除外），在疫情防控期间，最长可放宽到3个月。中草药携药量不超过15天。

二、建立了医疗保障电话咨询服务中心

以往由于我市各级医保经办机构往往只有1部对外服务热线电话，群众咨询医保政策、医保经办业务，打电话经常打不通，可以说是难点、堵点、痛点问题。在市委、市政府领导的关心和支持帮助下，我局联合太平洋人寿保险公司秦皇岛中心支公司（以下简称太保公司）自今年3月开始，启动建设了秦皇岛市医疗保障电话咨询服务中心（以下简称医保电话咨询服务中心）项目，4月6日已投入试运行。一是申请开通了咨询电话5912333。二是组建了专业化电话咨询队伍。目前有7名话务人员负责提供电话咨询服务。三是组织医保中心各科业务骨干为话务人员进行了医保政策及经办专业知识授课，同时，开展岗位练兵，组织参训话务人员到各业务科室进行了岗前实训，有力保证了培训实效。四是组织编写了《秦皇岛市医疗保障政策问答便民手册》，针对医保经办工作中群众电话咨询较集中的问题，进行整理、归纳、编撰印制成册，让办事群众更加了解医保政策，明明白白办理医保业务。截至目前，已接听咨询电话34206人次，很好的帮助参保群众解决了在医保经办过程中遇到的各类相关问题。在此，也非常欢迎广大参保人，拨打5912333咨询我市医保业务。

三、降低谈判药自付比例

2020年版谈判药品增至221个，针对谈判药品患者使用数量多、经济负担重、备案流程繁琐等问题，市医保局从实际出发，制定非肿瘤类谈判药品管理规定，明确我市非肿瘤类谈判药品按乙类管理，个人先行自付比例由20%降至10%。有效解决群众看病贵的问题，已于今年4月1日起执行。

四、试行开展预住院管理更便民

预住院是我市医保政策调整尝试性工作，我局在广泛征求预住院管理模式意见建议的基础上，批准市第一医院3个科室中的46个病种试行开展预住院管理模式。预住院期间，患者不需要留在医院，同时也不收取床位费、护理费、诊察费等费用，正式住院后先期在门诊做的常规入院检查和必要的专科检查费用可纳入住院费用按照住院政策进行结算。此举可缩短患者候床时间，有效缓解患者住院难问题，节省医保基金支出，加快医院床位周转，使优质医疗资源惠及更多患者。

五、关注罕见病患者

戈谢病、庞贝氏病作为罕见病，其特效治疗药物为注射用的伊米苷酶、阿糖苷酶a两种药品，没有在医保报销目录内，每月花费近4万元，给患者家庭带来难以承受的巨大经济和精神压力。我局充分考虑患者实际困难和诉求，积极探索制定了罕见病医疗保障待遇政策，将治疗戈谢病、庞贝氏病的注射用伊米苷酶、注射用阿糖苷酶a两种药品按照甲类药品管理，不设起付线，直接按照城镇职工大额保险和城乡居民大病保险政策予以报销，为我省最高报销待遇。

请各位媒体朋友们继续关注和支持秦皇岛的医疗保障事业，谢谢大家！

秦皇岛市委宣传部副部长、市政府新闻办主任张建军：

谢谢介绍。下面请媒体朋友就关心问题进行提问。

1.记者：请问门诊慢性病申报工作现在必须要通过网上申报吗？老年人使用手机不方便，是否可以直接到定点医疗机构申报？

秦皇岛市医疗保障局医保中心主任宋宝伟：

为方便广大参保人员随时申报评定门诊慢（特）病，省医疗保障局开发了网上申报平台，参保患者通过手机微信关注“河北省医疗保障局”公众号进入“河北智慧医保”或登录“河北省医疗保障局”官网“个人网厅”进行网上申报。

对于异地安置、年老或行动不便、运用智能技术困难、居住偏远等本人不能现场进行认定的特殊参保人员，可通过亲属、村卫生室、乡镇卫生院、社区居委会、参保人单位医保专管员负责完成网上申报，需在认定系统中选择特殊人员选项，填报不能前往现场认定的具体原因，并做出个人承诺，直接由医师进行线上认定。

对于使用智能手机不方便且不能或不便由他人代替网上申报的参保人员，定点医疗机构也可以采取直接收取病历材料，统一组织评定医师集中评定方式进行。

2.记者：请问现在门诊慢性病患者购药，都有哪些途径？

秦皇岛市医疗保障局医药服务管理科科长董新年：

目前我市的门诊慢特病患者购药有两种渠道。

一是到定点医疗机构就医购药，患者在定点医疗机构就诊，直接划社保卡结算。

二是对享受高血压、糖尿病、冠心病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退5个门诊慢性病医保待遇的患者，可通过医保门诊慢性病购药服务平台“秦皇岛人社”APP选择定点医院（目前有第一医院、市中医医院、港口医院、军工医院、市工人医院、海港医院、山海关区人民医院纳入定点）及医保医师进行挂号缴费；医保医师线上接诊后根据参保患者首诊处方信息和患者当前状况，为患者开具电子处方并推送流转至定点零售药店(目前有两家连锁药店唐人医药公司和德信医药公司纳入定点），定点零售药店通过信息平台进行处方审核、费用核算，参保患者确认后进行在线支付，并选择药品在定点零售药店自取或配送到家。参保患者在线支付门诊慢性病药品费用时，统筹基金支付部分由定点药店先行垫付，个人支付自负部分。

3.记者：由于医保信息系统切换，我市今年5、6月份未开展门诊慢（特）病申报评定工作，如何保障这部分参保患者门诊慢（特）病待遇？   

秦皇岛市医疗保障局医保中心主任宋宝伟：          

我市基本医疗保险门诊慢（特）病申报评定工作已于7月1日重新开始，为保障因5、6月份没有开展申报评定工作而未能享受门诊慢（特）病待遇的参保人员，采取如下措施：根据参保人员病历资料记载的出院日期，2021年5月及5月以前出院的患者，门诊特殊病待遇开始享受时间为2021年5月1日，门诊慢性病待遇开始享受时间为2021年6月1日；2021年6月出院的患者，门诊特殊病待遇开始享受时间为2021年6月1日，门诊慢性病待遇开始享受时间为2021年7月1日。

4.记者：请问新系统上线后，原来能通过“秦皇岛人社”APP可以查询的个人参保信息，现在在哪里可以查询？

秦皇岛市医疗保障局医保中心主任宋宝伟：

由于我市的医保信息系统已切换至国家统一的医疗保障信息平台，目前通过“秦皇岛人社”APP不能查询个人参保信息。如要查询，可通过拨打医疗保障服务咨询电话5912333查询，或到医保经办服务窗口进行查询。

5.记者：请问5912333都可以解决群众哪些医保业务问题？其服务时间有规定吗？

秦皇岛市医疗保障局医保中心主任宋宝伟：

5912333，可以为来电群众解答医疗保障的现行相关政策以及办事流程、查询个人参保信息、受理工作建议和投诉意见等，可以说是我市为群众提供便捷贴心医疗保障咨询服务的一站式电话热线。

目前试运行期间的服务时间为正常工作日，正式上线后，将在工作日时间之外提供语音自助服务功能，解答群众的医保政策问题，实现服务时段全覆盖。另外，群众也可以在工作时段之外进行语音留言，话务员会在工作时间予以答复。

感谢您的提问。

秦皇岛市委宣传部副部长、市政府新闻办主任张建军：

好，提问就到这里。本场新闻发布会到此结束，谢谢大家。